Beihilfe und PKV rechnen nicht zwingend mit derselben Grundlage. Deshalb können trotz passender Prozentsätze Eigenanteile bleiben.
- Die Rechnung ist nicht automatisch vollständig beihilfefähig.
- Die PKV prüft den vertraglich versicherten Umfang.
- Das folgende Modell erklärt die Rechenschritte, nicht Ihren Anspruch.
Warum trotz passender Prozentsätze Kosten offenbleiben können
Die Prozentsätze allein sagen noch nicht, welcher Betrag erstattet wird. Entscheidend ist auch, auf welche Grundlage sie angewendet werden.
Die Bundesbeihilfe bemisst sich als Anteil der beihilfefähigen Aufwendungen. Die private Krankenversicherung leistet im vereinbarten Umfang. Daraus folgen zwei unterschiedliche Prüfungen. Die konkrete Landesregel und der jeweilige Vertrag können weitere Voraussetzungen und Grenzen enthalten. [1][2][3]
Probieren Sie die Modellrechnung aus
Ändern Sie die Annahmen.
Die Werte sind frei gewählte Modellannahmen. Es werden keine echten Rechnungen oder personenbezogenen Daten verarbeitet.
800,00 € × 50 %
Ohne Selbstbehalte, Kostendämpfungspauschale, weitere Leistungen oder Anrechnungen. Kein Beihilfebescheid, kein Tarifvergleich und keine Zusage der INTER.
Die Beispielrechnung Schritt für Schritt
Die Rechnung
Wir nehmen 1.000 € an.
Die Grundlage
Davon seien im Modell nur 800 € beihilfefähig.
Die Beihilfe
Bei angenommenen 50 % ergeben sich 400 €.
Die offene Summe
Vor der PKV-Prüfung bleiben 600 € offen.
Nehmen wir zusätzlich eine rein fiktive PKV-Zahlung von 500 Euro an, bleiben rechnerisch 100 Euro übrig. Das erklärt nur die Rechenoperation. Es sagt nicht, dass ein bestimmter Vertrag 500 Euro zahlen würde oder dass ein Ergänzungstarif die übrigen 100 Euro übernehmen müsste.
Worauf Sie bei den Abrechnungen achten können.
Vergleichen Sie zunächst dieselben Rechnungspositionen. Auf der einen Seite stehen die Beihilfefestsetzung und mögliche Kürzungsgründe. Auf der anderen Seite stehen die Versicherungsabrechnung und ihre vertragliche Grundlage.
Hilfreiche Fragen für die Klärung sind: Wurde eine Position nicht anerkannt? Wurde ein Höchstbetrag angewendet? War der vereinbarte Prozentsatz passend? Fehlt noch ein Nachweis? Das sind Prüffragen, keine automatische Begründung für oder gegen eine Leistung.
Was ein Ergänzungstarif zusätzlich leisten kann.
Ein Ergänzungstarif ist ein eigener Leistungsbaustein, kein allgemeiner Ausgleich für jede Differenz. Beim BeMed Premium E müssen unter anderem der grundsätzliche Leistungsanspruch im Premium-Tarif und die besonderen Bedingungen der Ergänzung betrachtet werden. [4]
Quellen & Einordnung
Informationsstand: 06.11.2026. Quellen und Geltungsbereiche sind den verlinkten Fundstellen zu entnehmen. Tarifangaben beziehen sich auf die genannten Bedingungen vom 01.10.2026; Ihr konkreter Vertrag kann davon abweichen.
- Bundesbeihilfeverordnung § 46 – Bemessung der Beihilfe ↗
- Bundesbeihilfeverordnung § 6 – Beihilfefähige Aufwendungen ↗
- VVG § 192 – Vereinbarter Umfang der Versicherungsleistung ↗
- INTER BeMed Premium E, Teil II, Stand 01.10.2026 ↗
Für Ihren Versicherungsschutz gelten der konkrete Vertrag, die einschlägigen Versicherungsbedingungen und individuelle Vereinbarungen.
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